ENTREVISTA CON EL DOCTOR JAUME GRAELL I MASSANA, DIRECTOR DEL INSTITUT CATALÀ DE REUMATOLOGIA I MALALTIES ÒSSIES

La fibromialgia es una enfermedad que, según la Sociedad Española de Reumatología, afecta a un 2,3% de la población mayor de 20 años. El Institut Català de Reumatologia i Malalties Òssies fue el primer centro del Estado en el diagnostico, tratamiento e investigación de esta enfermedad, reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992. Con más de 20 años de experiencia, en el ICRMO aplican las técnicas punteras en los tratamientos de las enfermedades reumatológicas y óseas.

-Hace más de 20 años fueron el primer centro del Estado en diagnosticar, tratar e investigar la fibromialgia. ¿Qué les impulsó a ello y cómo ha sido la evolución?
Hace unos años, cuando nadie hablaba de la fibromialgia, nuestro equipo se preocupó profundamente del tema empezando a trabajar con el grupo de investigación de la Universidad de Texas, asi como con grupos alemanes y suecos. Tenemos una amplia experiencia, con más de 5.000 pacientes controlados. Además de Barcelona, disponemos de una unidad de fibromialgia en Madrid, otra en Granada y, sólo para tratamientos, otra en Palma de Mallorca. Durante estos años, se ha pasado por varias fases. Al principio no se diagnosticaba porque se desconocía, ahora se da el caso contrario, hay un hiperdiagnóstico. Sigue la mentalidad, cada vez menor por suerte, de pensar que esta enfermedad no existe o de decir que no se puede hacer nada, hecho absolutamente falso en la actualidad. No se puede atender a una persona que sufre fibromialgia en tres minutos, es trascendental centrar el problema en cada caso y matizar de forma personalizada todas las alternativas de tratamiento de que se disponen en la actualidad.

-Aplican tratamientos con ozono. ¿En qué consisten y qué mejoras aportan?
La ozonoterapia es una técnica que hace años que se utiliza y que consiste en aplicar una cantidad de oxígeno con una determinada concentración de ozono. Las vías de aplicación son varias y se pueden combinar, pero destacan la vía general, que consiste en sacar una pequeña cantidad de sangre a la que se añade oxígeno con una determinada concentracion de ozono, y la vía subcutánea, que consiste en aplicar la citada mezcla a nivel del tejido subcutaneo en diversos puntos del cuerpo.

Nuestra experiencia en ozonoterapia aplicada en pacientes con fibromialgia y otras enfermedades reumáticas es muy larga: fuimos los primeros de España en apostar por ella. Hoy se conocen perfectamente las acciones bioquímicas de este tratamiento que regenera los tejidos orgánicos, mejora la microcirculación capilar, es antibacteriano, antivírico e inmunoregulador, lo más importante en nuestro campo. El hecho más destacado en cuanto a los efectos que percibe el paciente en la fibromialgia es la mejoria del cansancio, aumento de energia y disminucion del dolor y las contracturas. En medicina, un tratamiento tiene que superar los cinco años para saber su efectividad real ya sean fármacos o técnicas no farmacológicas. En nuestro Institut tenemos  pacientes que hace más de 15 años que vienen de forma espontánea a las aplicaciones de ozonoterapia porque pasan temporadas con mejor calidad de vida. La ozonoterapia no es la panacea, pero ayuda mucho a los pacientes con fibromialgia.

-Ahora aplican un nuevo tratamiento para la artrosis que puede llegar a evitar el paso por quirófano. ¿Qué nos puede explicar de los factores de crecimiento?
Es un tratamiento muy novedoso, que surgió a raíz de estudiar qué factores producían la estimulación de la regeneración de los tejidos cuando estos eran lesionados. Los factores de crecimiento son unas proteínas de las células que provocan un estimulo de la  regeneración, y las células más ricas en estas proteínas son las plaquetas. La técnica para obtener los F de C se basa en la extracción de una pequeña cantidad de sangre que es centrifugada y del plasma obtenido se extraen los F. de C. Antes de su aplicación en la zona afectada (artrosis de rodillas, de caderas, afecciones tendinosas, etc.) se efectúa la llamada activación de las proteínas estimulantes de la regeneración.Esta nueva técnica pretende ante todo mejorar y hacer más resistente el cartílago articular degenerado (artrosis) y las lesiones de desgaste de los tendones (tendinitis, etc.).La finalidad principal es mejorar la resistencia del cartílago o los tendones y evitar en lo posible llegar a la cirugía o retardarla. Los resultados obtenidos hasta el momento son muy estimulantes en este sentido.

Fuente online: http://s3.comunicacionempresarial.net

Indice:

1. Sistema Footwork
2. PIE PLANO
3. PIE VACÍO / cavo (exceso de «puente»)
4. Retropié VARO
5. Retropié VALGO
6. Cuantificación del grado de supinación o pronación del antepié
7. Talalgia (dolor en los talones)
8. Espolón calcáneo
9. Metatarsalgia (dolor en la parte anterior de la planta)
10. Fascitis / FASCIOSI PLANTAR
11. ESGUINCES
12. HALLUX VALGUS (JUANETES)
13. DEDOS EN GARRA
    

Sistema Footwork:

Análisis de presiones por cm2 para determinar qué puntos anatómicos corren riesgo de sobreesfuerzo, o de estrés articular.

• Morfología del pie
• Descubrimiento del centro de gravedad de nuestro cuerpo
• Observación de posibles desviaciones y rotaciones a nivel pelvis o vertebral

Nuestra experiencia clínica, unida a la exploración manual del pie y las extremidades inferiores, junto con el análisis de las presiones plantares, nos permiten diagnosticar y tratar a nuestros pacientes con un alto grado de éxito. Entre la multitud de alteraciones propias destacamos las más comunes.

Comprobación del efecto del tratamiento con soportes plantares (plantillas)

Comprobación del efecto del tratamiento con soportes plantares (plantillas)

Relacionadas con la morfología del pie

PIE PLANO: disminución del arco longitudinal medial (más conocido como el puente). La causa puede ser congénita o adquirida a partir de un traumatismo o de una malaltia.el pie no amortigua. No todos los pies planos son iguales, dependerá del grado de rigidez y de la gravedad de la deformidad su tratamiento.

Síntomas: el pie no amortigua y puede ocasionar dolor en la planta y los gemelos. También es fácil observar el desgaste de la parte interna del calzado.

Tratamiento: conseguir una amortiguación externa, corregir la posición del pie y de las articulaciones superiores como la rodilla y la cadera, con soportes plantares (plantillas) y rehabilitación.

PIE VACÍO / cavo (exceso de «puente»): deformidad del pie caracterizada por un aumento del arco longitudinal interno, conocido como el puente. La causa puede ser de tipo neurológica o idiopática (origen desconocido). Según el grado de rigidez podremos notar más o menos molestias. Es un tipo de deformidad que no da mucho sintomatología hasta la edad adulta.

Las molestias más frecuentes son:

• Dolor en los talones y / o en la parte anterior de la planta de los pies
• Aparición de lesiones hiperqueratòsiques (callosidad)
• Subluxación de los dedos (dedos en garra)
• Dolor lumbar sobre todo con trabajos que conllevan muchas horas de pie

Tratamiento: ejercicios y estiramientos de la musculatura del pie y las piernas, plantillas para dar apoyo a la parte del mediopié para repartir de forma anatómica todo el peso del cuerpo, y utilización de calzado ancho y cómodo.

Retropié VARO:  malformación ósea que provoca que el calcáneo, el hueso del talón, se incline hacia dentro, haciendo que los talones se «miren» cuando el pie está en su posición normal.

A la hora de caminar aparecen molestias durante la marcha:

• Dolor en la planta y en la parte interna de la pierna
• Dolor y con posibles callosidad en la parte anterior de la planta
• Apariencia de pie plano o caminar con la parte externa
• Sensación de inestabilidad con calzado estrecho y con tacones

Tratamiento: esta alteración puede provocar una serie de compensaciones en el antepié (parte anterior del pie) y eso nos diferenciará el tratamiento. En cualquier caso será imprescindible el uso de plantillas para evitar estas compensaciones, para estabilizar todo el pie y para evitar que la deformidad aumente con el tiempo.

Retropié VALGO: no es una deformidad. Se trata de una mala posición de los talones, que valguizante (se quedan mirando hacia fuera), provocando que disminuya el arco longitudinal interno o el «puente».

Medida del grado de valguismo de retropié

Hay muchas causas:

• Debilidad de los ligamentos, por diferentes factores como lo son la edad infantil, cambios hormonales (el aumento de elastina en mujeres embarazadas), o la obesidad.
• Debilidad o insuficiencia muscular, los músculos que mantienen la estabilidad del tobillo.
• Compensación de una malformación del antepié, los talones intentan colocar el pie de forma neutra si la parte anterior del pie tiene una deformidad.

Tratamiento: En la mayoría de los casos con el uso de plantillas se soluciona el problema de forma inmediata. Tenemos que corregir la posición del pie, colocando la articulación subastragalina en posición neutra para que apoye de forma natural y fisiológica.

Cuantificación del grado de supinación o pronación del antepié

• Antepié varo: deformidad estructural de la parte anterior del pie que invierte o rota internamente respecto al retropié.
• Antepié supinado: deformidad funcional de la parte anterior del pie que invierte o rota internamente respecto al retropié.
• Antepié valgo: deformidad estructural de la parte anterior del pie que se coloca en eversión o que rota externamente respecto al retropié.
• Antepié pronado: deformidad funcional de la parte anterior del pie que se coloca en eversión o que rota externamente respecto al retropié.

Consecuencias biomecánicas: estas desalineaciones del antepié respecto al retropié provocan que sólo la parte interna o externa del antepié soporte todo el peso del cuerpo. Para compensarlo el retropié rota de forma contraria y nos encontramos con otra deformidad, un retropié valgo o varo.

Síntomas: molestias y callosidad en la parte interna o externa del pie, dedos en garra y HAV (juanetes). En las extremidades inferiores pueden aparecer molestias en la rodilla y en la cara interna de la tibia.

Tratamiento: plantillas funcionales que eviten la compensación anormal del retropié, manteniendo la posición neutra de todo el pie.
También aparecen asociadas alteraciones de la columna vertebral que tienen influencia directa con el pie:

• Escoliosis: deformidad estructural de la columna vertebral que se desvía nos sentido lateral, frontal y con torsión vertebral. Es una patología grave que debe diagnosticar de forma precoz.
  - Actitud escoliótica: es una desviación lateral de la columna, producida por una diferencia de longitud de las extremidades inferiores o por una asimetría de la posición de la articulación de la cadera o los pies. Tiene un buen pronóstico si se trata con plantillas y / o educación postural pero hay que actuar precozmente para evitar que la deformidad se estructure.

• Hipercifosis: es un aumento de la curvatura de las vértebras torácicas. En la mayoría de los casos provocado por un desequilibrio muscular en los adolescentes. El tratamiento será rehabilitador.

• Hiperlordosis: es una acentuación patológica de la curvatura lumbar. A pesar de la multitud de factores que la pueden agravar no tiene un agente causal claro. Destacamos: el uso prolongado de tacones, el sedentarismo, la obesidad, la retracción de los músculos isquiotibiales, la disfunción de la musculatura abdominal, los malos hábitos posturales, el embarazo, etc. Puede resultar doloroso en la zona lumbar y los talones. Se tratará conjuntamente con ejercicios de tonificación, estiramientos y plantillas que avanzan el centro de gravedad del cuerpo.

• Alteraciones de las extremidades inferiores relacionadas con el pie:
  - Genu-varum
  - Genu-valgo
  - Torsiones tibiales

Alteraciones dinámicas: es decir, formas anormales de caminar.

Se estudia la MARCHA HUMANA

• Introversión
• Extraversión
• Pseudoequino
• Neurológicas
• Antiálgicas: adoptamos una forma de andar anormal para evitar el dolor.

- Traumatismos: una vez, una caída, o una simple torcedura pueden ser causa o consecuencia de un problema en la dinámica del pie. Nuestro objetivo es buscar la relación o determinar si ha habido un accidente fortuito.

Estas alteraciones pueden dar sintomatología al pie:

Talalgia (dolor en los talones)

• Traumática: causada por microtraumatismos que provocan distensiones a su inserción con el hueso del talón y pequeños desgarros de las fibras de la fascia plantar, produciendo fascitis. Puede estar influido por múltiples factores como:  deportes con saltos repetitivos; hiperpronación en corredores, por obesidad o por pie plano, pie pronado o pie cavo; ciertas profesiones con muchas horas de pie, etc.
•  Inflamatoria: causada por una artritis reumatoide, que afecta de forma más general a las mujeres.

Tratamiento: En función del factor causal aplicaremos el tratamiento adecuado. Se puede empezar con una terapia antiinflamatoria, plantillas para corregir la posición del pie y relajar la musculatura posterior de la pierna, reeducación postural, ejercicios para estirar la musculatura, evitar el calzado plano y los terrenos irregulares, disminuir la actividad física, etc.

Espolón calcáneo: es la calcificación de la inserción de la fascia plantar en el calcáneo. Se considera que su aparición está relacionada con fascitis repetitivas pero no siempre son sintomáticas.

Tratamiento: Terapia antiinflamatoria, plantillas para evitar la sobreponación que provoca las tensiones en la fascia y en último caso, si no mejora la sintomatología se recomienda la opción quirúrgica.

Metatarsalgia (dolor en la parte anterior de la planta)

Aparece por múltiples factores y tiene más incidencia en la mujer. Puede provocar, desde leves molestias hasta incapacidad a la hora de caminar.

Causas: calzado inadecuado (tacones muy altos), pie equino o pseudoequino, pie cavo, juanetes, dedos en garra, atrofia del tejido graso plantar (común a edades avanzadas), trabajos con muchas horas de pie o caminando, neuritis interdigitales, otras alteraciones óseas , neurológicas o de tejidos blandos.

Tratamiento: en función del factor causal, se realizará el tratamiento adecuado. Plantillas u ortesis que corrijan y amortiguar, infiltraciones antiinflamatorias, cirugía, etc.

Fascitis / FASCIOSI PLANTAR: la fascia es un tejido fibroso que conforma y aguanta el arco plantar. En otras palabras es la responsable de mantener el “puente”. También tiene dos funciones muy importantes para la marcha humana, ya que se encarga de amortiguar el golpe del pie cuando lo colocamos en el suelo, y de encogerse en el momento de propulsarnos cuando vamos a dar un paso.

La fascitis es la inflamación de la fascia y la fasciosi su degeneración.

Causas: Cuando tiene que hacer un sobreesfuerzo, ya sea por obesidad, actividad física intensa, calzado inadecuado, pie plano o vacío, retropié valgo, y de otras morfologías patológicas del pie.

Tratamiento: Terapia antiinflamatoria, plantillas para evitar la sobreponación que provoca las tensiones en la fascia y en último caso, si no mejora la sintomatología se recomienda la opción quirúrgica.

ESGUINCES: la mayoría son debidos a un apoyo del pie inestable, por debilidad de los ligamentos del tobillo y por un choque de talón en varo, que se puede prevenir con un calzado adecuado y el uso de plantillas estabilizadoras.

HALLUX VALGUS (JUANETES): es la deformidad osteoarticular más frecuente del pie. El metatarsiano se desvía, alejándose del eje central del pie, y el dedo se aproxima, dando un ángulo que determinará la severidad de la deformidad en función de su grado. La articulación metatarsofalángica está subluxada y presenta una prominencia medial, inflamada, a menudo dolorosa, que se conoce como el juanete.

Síntomas: no es una deformidad especialmente dolorosa, cuando hay dolor aparece si el juanete está inflamado, por sobrecarga de los metatarsianos restantes, por artrosis secundaria de la articulación metatarsofalángica, o por onicocriptosis secundaria a la deformidad.

Tratamiento: la corrección quirúrgica está indicada en caso de dolor moderado, deformidad y limitación en el uso del calzado. En aquellos casos que esté asociado al mismo nivel o pronado, se corregirá también con plantillas o puede recidivar. El Hallux Valgus juvenil se puede intentar reducir con férulas nocturnas.

DEDOS EN GARRA: es la deformidad de los dedos del pie en un plano vertical. En función de cuál articulación está afectada se puede hablar de dedo en martillo, dedo en garra proximal o distal. Las articulaciones están subluxades o luxada, en función de la gravedad, y puede provocar artrosis. Normalmente aparece dolor y callos en el dorso del dedo, sobre la articulación afectada que toca el calzado. Si la deformidad está muy estructurada (artrosis), pueden aparecer callos y helomas muy dolorosos en la punta del dedo, por la presión que hace contra el suelo.

Tratamiento: si la deformidad es reductible manualmente, se puede reducir con la colocación de unas ortesis de silicona. El tratamiento definitivo es la corrección quirúrgica.

Contracturas: provocadas por una mala higiene postural, por una inadecuada preparación física o por un mal apoyo del pie, el uso de plantillas y una preparación adecuada al tipo de vida de cada uno, nos ayudará a evitar estas alteraciones musculares.

Sin entrar en los detalles concretos del estudio, (serán expuestos cuando finalice la revisión) si cabe comentar la indudable respuesta favorable de la aplicación del oxigeno-ozono en estos pacientes, por diversas vias (subcutanea, autohemoterapia, etc.) cuya clasificación en grupos por la respuesta obtenida, la evolución de la enfermedad, la disminución de la frecuencia de brotes, la reincorporación a la actividad laboral, y la influencia en algunos de los sintomas mas dificiles de controlar, como es el cansancio y el sueño, estan llamando la atención.

Creemos será de gran interés la valoración de un grupo tan compacto (mas de tres mil pacientes) y un periodo minimo de control muy largo (minimo cinco años) pero que nos permite adelantar las primeras impresiones en cuanto a mejoria global, mejoria en particular de determinados sintomas ya citados, ausencia de efectos secundarios, posibilidad de disminuir la medicación en un porcentaje elevado, y otros aspectos que seran descritos detalladamente.

Como resumen actual, dentro de los conocimentos de la enfermedad, incluso teniendo en cuenta las hipotesis de un retrovirus consideramos que la ozonoterapia aplicada con criterios y tecnicas adecuados es de gran ayuda en la fibromialgia.

La perdida de la superficie lisa del cartilago significa el inicio de un proceso que puede evolucionar de forma rápida o lenta dependiendo de la “calidad” del propio cartilago, la situación anatómica de la rótula (desviación externa con hiperpresión la favorece), de las actividades a que está sometida (deportes, escaleras, etc.). El grado de lesión oscila entre la perdida de la textura de su superficie, la disminución del grosor del cartilago, hasta la desaparición del mismo quedando el hueso subcondral al descubierto. La clasificaión establecida se distribuye en cuatro grados, segun la intensidad de las lesiones descritas, en realidad podriamos decir que es un inicio de artrosis y en las fases III y IV ya una artrosis establecida, pero localizada solo en el compartimento femoropatelar, cuando tambien afecta al cartilago femrotibial hablamos ya de ARTROSIS DE RODILLA en el amplio concepto de afectación total de la articulación.

El Tratamiento debe ir dirigido a mejorar la situación mecánica, tonificar la musculatura del cuadriceps y sobre todo intentar modificar la progresión del desgaste, que sabemos seguirá, como evolución natural de un cartilago que ha iniciado su deterioro.

Los Factores de Crecimiento, en la actualidad constituyen el tratamiento de elección para poder parar el deterioro articular frenando la evolución de la degeneración del cartilago, ademas de mejorar la sintomatologia, ya que es conocida la capacidad antinflamatoria de los factores de crecimiento aparte de la función principal, la regenerativa.

El momento de las aplicaciones debe ser lo mas precoz posible, ideal cuando se inicia el deterioro superficial sin perdida de grosor, siempre será mas facil poder evitar la cirugia.  Los resultados obtenidos hasta el momento actual son muy alentadores ya que los estudios del cartilago afectado despues de mas de dos años y medio de las primeras aplicaciones han demostrado que no existe perdida de grosor y la sintomatologia ha remitido.

El nombre de Fibromialgia corresponde a una “nueva enfermedad” crónica que se caracteriza por padecer dolor difuso en cabeza, cuello, hombros, columna vertebral, brazos, caderas o rodillas que va acompañado de cansancio, rigidez y dolor general matutinos, hormigueos y trastornos del sueño. Quienes la sufren -se calcula que entre el 2% y el 3% de la población, sobre todo mujeres- suelen quejarse de que “les duele todo” y/o están siempre cansados. Y se manifiesta a cualquier edad. Les explicamos el problema a fondo y cómo tratarlo.
A muchos de nuestros lectores la palabra fibromialgia les resultará seguramente desconocida pero define una enigmática dolencia de carácter crónico que desde hace once años está ya catalogada como “enfermedad” y que -se afirma- padece un 5% de la población. Dolencia que afecta en el 90% de los casos a las mujeres, la mayoría de las cuales ignoran que la padecen por falta -según los expertos- de un diagnóstico adecuado, consecuencia del desconocimiento del proceso por parte de la mayoría de los médicos generalistas e, incluso, de numerosos especialistas. Algo que explica el hecho de que se trata de una entidad clínica de reconocimiento reciente ya que fue hace muy poco -en 1989- cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el conjunto de síntomas que la caracterizan como “una enfermedad con nombre propio”.

LOS SÍNTOMAS DE LA FIBROMIALGIA 

La fibromialgia se caracteriza por un dolor difuso crónico e intenso que se puede sufrir en distintas zonas: cabeza, cuello, hombros, columna vertebral, brazos, caderas, rodillas, etc. Se acompaña de un cansancio acentuado que hace que quien la sufre ni siquiera tolere bien esfuerzos pequeños. Se suele además sentir rigidez y dolor general al levantarse por la mañana, con gran tensión muscular, hormigueos, etc. A todo lo cual se suman trastornos del sueño, habitualmente relacionados con estados de ansiedad o depresión. “Me duele todo y estoy muy cansado”, “Parece que me hayan dado una paliza”, “Es como si hubiera estado trabajando toda la noche” y otras expresiones por el estilo son habituales en estos pacientes, claros exponentes de su problemática.
Hemos hablado a fondo de esta “nueva enfermedad” con el doctor Jaume Graell Massana, director del Instituto Catalán de Reumatología y Enfermedades Óseas de Barcelona, sin duda uno de los médicos españoles de mayor experiencia en el tratamiento de la fibromialgia y de procesos reumáticos como la artritis o la artrosis. Con una dilatada experiencia de más de diez años en este tipo de tratamientos, Jaume Graell se formaría además en la utilización de la Ozonoterapia en Alemania -uno de los métodos paliativos más eficaces actualmente aunque poco conocidos- donde existen sociedades de amplio prestigio, rigor científico y reconocimiento internacional que celebran periódicamente congresos que permiten a los profesionales intercambiar experiencias y desde donde, precisamente, acababa de estar en Octubre.
-¿Tan difícil es diagnosticar la fibromialgia?
-La verdad es que el diagnóstico no es complicado cuando se conoce la enfermedad -nos empezaría asegurando- pero, desgraciadamente, muchos médicos no son capaces de hacerlo porque lo ignoran casi todo de ella. De ahí que sea corriente ver a muchos enfermos recorriendo diferentes consultas de especialistas, a los que acuden en función de la intensidad del síntoma que se manifiesta con más fuerza en ese momento. Y claro, cada uno es tratado de ese síntoma de forma aislada. Por otra parte, a esas personas se las termina haciendo todo tipo de exploraciones complementarias -radiologías, análisis, escáners, resonancias magnéticas, etc.- que generalmente muestran una completa normalidad. No tienen, aparentemente, nada. Con lo que sufren su problema aisladas y siendo tomadas en su entorno por enfermos imaginarios. Y la consecuencia lógica de esa incomprensión es el empeoramiento del problema.
-Pero, ¿qué causa la fibromialgia?
-La causa sigue siendo desconocida aunque cada día aparecen nuevas hipótesis. Se ha constatado que hay alteraciones de los músculos con niveles de oxigenación bajos, trastornos de las transmisiones nerviosas y la presencia de valores anormales de diversas sustancias que actúan en la regulación del dolor. Pero, aunque no está establecida, todo indica que la causa debe ser multifactorial ya que está descartado tanto un origen infeccioso como hereditario. Eso sí, parece que podría haber predisposición genética.
Otra cosa es que en algunos casos puedan manifestarse los síntomas después de una enfermedad infecciosa, un accidente, una separación matrimonial o divorcio, problemas con los hijos, etc. Pero todos ellos son factores que pueden actuar como “desencadenantes”, nunca son responsables directos de la enfermedad. Sin embargo, sí se han percibido fuertes indicios de que está asociada a problemas psicológicos o a un trauma determinado que luego parece somatizarse.
Las palabras del doctor Graell nos llevaron mentalmente en ese momento a recordar la conversación que poco antes habíamos mantenido en el propio instituto con una paciente que era tratada con Ozonoterapia por Alex Barbero, enfermero y masajista del centro. La joven, amablemente, no sólo nos permitió fotografiarla sino que contestó a nuestras preguntas explicándonos la sensación de leve escozor que notaba cuando la inyectaban el ozono. Se trataba de una mujer de 25 años que sufría de fibromialgia desde hacía algo más de un año. Y dio la casualidad de que había vivido una serie de experiencias traumáticas que, a su juicio, habían tenido algo que ver con la aparición de la enfermedad.
-Escuchando atentamente la historia clínica del paciente – nos diría el doctor Graell- y observando la normalidad de las exploraciones complementarias que descartan otras patologías podemos tener una clara sospecha del diagnóstico de fibromialgia. Y si todo ello se asocia a alteraciones del sueño -el denominado “sueño no reparador”-, fatiga fácil, ansiedad, depresión, dolor de cabeza, mareos, opresión torácica y hormigueos el diagnóstico es muy probable. En la exploración hallamos una serie de puntos dolorosos definidos desde el año 1990 por la ACR (American College of Rheumatology), los llamados “Tender Points”, que nos permiten el diagnóstico.
-¿Quiere decir que para saber si alguien padece fibromialgia basta seguir los criterios fijados por el Colegio Americano de Reumatología?
-En efecto. Y son simples y concretos: si alguien sufre desde hace al menos tres meses dolor crónico difuso y tiene un mínimo de once puntos dolorosos de los dieciocho definidos por este organismo puede decirse que padece de fibromialgia. Sin olvidar que esta enfermedad puede asociarse a otras enfermedades reumáticas más o menos graves como la artritis reumatoide, la artrosis, la osteoporosis, etc.
-¿Y quiénes están a la vanguardia de la investigación de este problema?
-Los centros de investigación más importantes están en Texas (EE.UU.) con el doctor Rusell al frente -con quien estamos en contacto periódicamente- y en Portland, donde en septiembre asistimos al último congreso sobre esta patología.
-¿Cuántas personas calculan ustedes que padecen en España este problema?
-Alrededor de millón y medio, la gran mayoría mujeres de entre 25 y 50 años.
-Bien, ¿y qué aportan los últimos descubrimientos sobre esta enfermedad?
-Pues se han encontrado algunas evidencias significativas como que los niveles de serotonina de los enfermos están bajos, al igual que en la depresión. Asimismo, se ha visto que la placa motora -que es donde se conecta el nervio con el músculo para darle órdenes- presenta falta de oxigenación. Lo que explica la utilidad de la ozonoterapia. Y se ha visto también que hay un aumento significativo de la proteína que tenemos en el líquido cefalorraquídeo, una proteína cuya función desconocemos auque no es hormonal. Asimismo, aparecen disminuidos algunos aminoácidos como el triptófano, lo cual es lógico porque éste, concretamente, es el antecedente directo de la serotonina.

TRATAMIENTO MÚLTIPLE 

-Antes decía que la causa de la fibromialgia es probablemente multifactorial. ¿Lo es también entonces el tratamiento?
-Efectivamente. El tratamiento también es múltiple y se inicia proporcionando al paciente una amplia información de las características de la enfermedad. Nosotros usamos el ozono junto a una serie de medidas físicas totalmente individualizadas -según predomine uno u otro síntoma-, consejos sobre el ritmo de vida, etc.
-¿Y los resultados con la Ozonoterapia subcutánea cómo son?
-Muy esperanzadores. Además de tener la ventaja de ser inocua, la técnica comporta una mejoría de la musculatura paravertebral con disminución del dolor y de la contractura.
El ozono se introduce por vía subcutánea en la región vertebral que es indicada previamente con yodo -si no existe alergia o contraindicación- en diversos puntos, de forma que de paso se desinfecta la zona. Luego se introduce el ozono en forma de inyecciones y, dado que éste se acumula en el lugar donde ha sido inyectado, se realiza a continuación un masaje para que se reparta por la región muscular que rodea cada vértebra.
Las pacientes notan una franca mejoría desde las primeras sesiones. Cuando es preciso, el tratamiento se complementa con antidepresivos.
-¿Y cuántos pacientes llevan tratados en la Unidad de Fibromialgia del instituto hasta ahora?
-Contamos ya con algo más de 3.000 historias clínicas sobre esta patología.

LA OZONOTERAPIA EN REUMATOLOGÍA 

-Si le parece, hablemos ahora de la utilización de la ozonoterapia en las patologías reumáticas.
-Hay que empezar diciendo que en estos casos no se aplica ya la vía subcutánea sino de forma endovenosa. Ahora bien, su aplicación se fundamenta en la autohemoterapia, es decir, que se saca sangre al paciente, se trata ésta con ozono y se vuelve a inyectar la misma en el torrente circulatorio.
Así se hace en el caso de las artritis, por ejemplo, ya que al ser una enfermedad autoinmune la oxigenación de la sangre, combinada con otros tratamientos estándar, da muy buenos resultados. En cambio, en los casos de artrosis se utiliza la vía intraarticular.
-¿Y los resultados?

-Bueno, los efectos del ozono en reumatología, constatados por investigaciones científicas y por estudios a doble ciego, se cifran en la estimulación de la regeneración tisular, la mejora de la microcirculación, la consecuente mejora de la inflamación, la flexibilización de la membrana de los hematíes -lo que permite que éstos lleguen más lejos- y una acción inmunorreguladora.
En todo caso, la recuperación depende del grado de artrosis o destrucción vertebral del paciente. Eso sí, está claro que el ozono detiene la velocidad de degeneración del cartílago.

Así finalizaría nuestra entrevista con el Dr. Jaume Graell, sin duda uno de los mayores expertos en esta dolencia de Europa.

El Dr. Jaume Graell fue pionero en la introducción de la Ozonoterapia en el tratamiento del dolor. Su nombre es conocido mundialmente y es llamado en numerosos foros internacionales…
 A continuación se puede escuchar con audio otra interesante entrevista

Reproducir El Doctor Jaume Graell Massana, destacado reumatólogo, y Director del Institut Català de Reumatologia y Enfermedades oseas (13:06 minutos)

Hasta tiempo muy reciente en algunos de estos problemas no  quedaba otra alternativa que indicar tratamiento sintomatico (antiinflamatorios, analgésicos), consejos fisicos (perder peso, ejercicios adecuados, fisioterapia) y administrar preparados para mejorar el cartilago o los tendones, cuyo resultado es altamente dudoso, y esperar el momento que nos pudiera resolver el problema la cirugia.

En la propia experiencia del Institut Catala de Reumatologia, del Instituto de Reumatologia de Granada y recientemente de la nueva sección de terapia regenerativa de Fibromadrid, se está evidenciando los resultados esperados, aun de corta evolución, en cuanto a la estabilización del proceso, disminución de la sintamatologia y evitar o retrasar la cirugia.

Uno de los primeros tipos de FC que fueron aislados son los que se sintetizan en las plaquetas, llamados PDGF (platelet derived growth factor) y que se liberan cuando se produce la coagulación. La caracteristica principal del PDGF (FC de las plaquetas) es que su capacidad regenerativa y antiinflamatoria es muy amplia abarcando gran cantidad de tejidos organicos (musculo, tendones, hueso, cartilago, etc.) por lo que está tipificado como FC  universal.

En la practica, en los tratamientos regenerativos preventivos de las alteraciones del aparato locomotor se utilizan los FC derivados de las plaquetas por su acción amplia en celulas de distintos tejidos y por la mayor facilidad en las técnicas para su obtención.

La función principal es estimular la regeneración celular, aumentando la proliferación natural que se produce en los tejidos orgánicos mediante un proceso denominado mitosis (significa la división de una celula en dos celulas hijas identicas); pero hay otros mecanismos biologicos que producen los FC, como el aumento de la supervivencia celular, la diferenciación celular, etc. todos hechos normales en la renovación constante de los tejidos, pero que son estimulados al aplicar los FC.

Independientemente del efecto regenerativo se ha evidenciado un efecto antiinflamatorio en las zonas donde han sido aplicados los FC; este hecho es importante ya que todas las alteraciones tendinosas, artrosicas, condromalacia, etc. van acompañados de una reacción inflamatoria, de las mismas estructuras en el caso de los tendones, o de las que rodean al tejido degenerado como en el caso de las artrosis que se produce un inflamación reactiva de la menbraba sinovial (menbrana que tapiza las articulaciones en su interior), con la consiguiente manifestación de sintomatologia, dolor, inflamación, limitación funcional, etc.

Consecuencia de este efecto en la practica es que no solo intentamos evitar la progresión del proceso sino tambien mejorar sus sintomas.

Los profundos conocimientos actuales de los efectos bioquimicos y biologicos que produce el ozono en el organismo, asi como el dominio absoluto de las dosis y diferentes técnicas de aplicación segun las patologias han comportado este extraordinario avance, introduciendo la ozonoterapia dentro del arsenal terapeutico habitual, por supuesto, siempre que esté utilizado por expertos reconocidos.

En futuros comentarios detallaremos de forma concreta la utilidad y las formas de aplicación en el campo de la reumatologia, asi como los resultados obtenidos despues de largos años de trabajo sobre el tema.

2-. Con motivo del ultimo Congreso de Ozonoterapia celebrado en Oviedo aparecieron algunos articulos en la prensa local de la que destacamos ciertos aspectos de interes historico y otros de interes rabiosamente actual:

REFERENCIA HISTORICA

“A mediados del siglo pasado, la reina madre de Inglaterra o Charles Chaplin ya

recurrían a las terapias con ozono. Lo usaban como tratamiento antienvejecimiento, aunque también buscaban otros efectos terapéuticos generales. En España no comenzó a aplicarse en el campo de la salud hasta aproximadamente 1980.”

REFERENCIA ACTUALISIMA

.” Pero la estrella fundamental del ozono es el tratamiento antienvejecimiento. Una terapia intravenosa que «es bactericida, antimicrobiana, antiparasitaria, mata todos los gérmenes», afirma Álvaro Pascual-Leone. Se trata de un tratamiento sistémico, general, que se aplica extrayendo sangre al paciente (unos 150 centímetros cúbicos), mezclándola con ozono (que penetra en los hematíes) y a continuación devolviendo esa sangre -ya enriquecida- al paciente. «Hay que mezclarla suavemente, lentamente»,  «El acto de ozonizarla dura un minuto o un minuto y medio, y el proceso total dura 20-25 minutos»”, Y NOSOTROS AÑADIMOS EL EXTRAORDINARIO EFECTO DE ESTIMULACIÓN DE REGENERACION DE LOS TEJIDOS ORGANICOS Y EL AUMENTO DE LA ENERGIA, TAN IMPORTANTE EN PROCESOS QUE CAUSAN FATIGA, CANSANCIO.

Estos comentarios sirven como ejemplo de la situación actual de esta terapia, que nos complementa y ayuda de forma trascendental en el tratamiento de las multiples enfermedades que abarca la  REUMATOLOGIA.