Sin entrar en los detalles concretos del estudio, (serán expuestos cuando finalice la revisión) si cabe comentar la indudable respuesta favorable de la aplicación del oxigeno-ozono en estos pacientes, por diversas vias (subcutanea, autohemoterapia, etc.) cuya clasificación en grupos por la respuesta obtenida, la evolución de la enfermedad, la disminución de la frecuencia de brotes, la reincorporación a la actividad laboral, y la influencia en algunos de los sintomas mas dificiles de controlar, como es el cansancio y el sueño, estan llamando la atención.

Creemos será de gran interés la valoración de un grupo tan compacto (mas de tres mil pacientes) y un periodo minimo de control muy largo (minimo cinco años) pero que nos permite adelantar las primeras impresiones en cuanto a mejoria global, mejoria en particular de determinados sintomas ya citados, ausencia de efectos secundarios, posibilidad de disminuir la medicación en un porcentaje elevado, y otros aspectos que seran descritos detalladamente.

Como resumen actual, dentro de los conocimentos de la enfermedad, incluso teniendo en cuenta las hipotesis de un retrovirus consideramos que la ozonoterapia aplicada con criterios y tecnicas adecuados es de gran ayuda en la fibromialgia.

La perdida de la superficie lisa del cartilago significa el inicio de un proceso que puede evolucionar de forma rápida o lenta dependiendo de la “calidad” del propio cartilago, la situación anatómica de la rótula (desviación externa con hiperpresión la favorece), de las actividades a que está sometida (deportes, escaleras, etc.). El grado de lesión oscila entre la perdida de la textura de su superficie, la disminución del grosor del cartilago, hasta la desaparición del mismo quedando el hueso subcondral al descubierto. La clasificaión establecida se distribuye en cuatro grados, segun la intensidad de las lesiones descritas, en realidad podriamos decir que es un inicio de artrosis y en las fases III y IV ya una artrosis establecida, pero localizada solo en el compartimento femoropatelar, cuando tambien afecta al cartilago femrotibial hablamos ya de ARTROSIS DE RODILLA en el amplio concepto de afectación total de la articulación.

El Tratamiento debe ir dirigido a mejorar la situación mecánica, tonificar la musculatura del cuadriceps y sobre todo intentar modificar la progresión del desgaste, que sabemos seguirá, como evolución natural de un cartilago que ha iniciado su deterioro.

Los Factores de Crecimiento, en la actualidad constituyen el tratamiento de elección para poder parar el deterioro articular frenando la evolución de la degeneración del cartilago, ademas de mejorar la sintomatologia, ya que es conocida la capacidad antinflamatoria de los factores de crecimiento aparte de la función principal, la regenerativa.

El momento de las aplicaciones debe ser lo mas precoz posible, ideal cuando se inicia el deterioro superficial sin perdida de grosor, siempre será mas facil poder evitar la cirugia.  Los resultados obtenidos hasta el momento actual son muy alentadores ya que los estudios del cartilago afectado despues de mas de dos años y medio de las primeras aplicaciones han demostrado que no existe perdida de grosor y la sintomatologia ha remitido.

El nombre de Fibromialgia corresponde a una “nueva enfermedad” crónica que se caracteriza por padecer dolor difuso en cabeza, cuello, hombros, columna vertebral, brazos, caderas o rodillas que va acompañado de cansancio, rigidez y dolor general matutinos, hormigueos y trastornos del sueño. Quienes la sufren -se calcula que entre el 2% y el 3% de la población, sobre todo mujeres- suelen quejarse de que “les duele todo” y/o están siempre cansados. Y se manifiesta a cualquier edad. Les explicamos el problema a fondo y cómo tratarlo.
A muchos de nuestros lectores la palabra fibromialgia les resultará seguramente desconocida pero define una enigmática dolencia de carácter crónico que desde hace once años está ya catalogada como “enfermedad” y que -se afirma- padece un 5% de la población. Dolencia que afecta en el 90% de los casos a las mujeres, la mayoría de las cuales ignoran que la padecen por falta -según los expertos- de un diagnóstico adecuado, consecuencia del desconocimiento del proceso por parte de la mayoría de los médicos generalistas e, incluso, de numerosos especialistas. Algo que explica el hecho de que se trata de una entidad clínica de reconocimiento reciente ya que fue hace muy poco -en 1989- cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el conjunto de síntomas que la caracterizan como “una enfermedad con nombre propio”.

LOS SÍNTOMAS DE LA FIBROMIALGIA 

La fibromialgia se caracteriza por un dolor difuso crónico e intenso que se puede sufrir en distintas zonas: cabeza, cuello, hombros, columna vertebral, brazos, caderas, rodillas, etc. Se acompaña de un cansancio acentuado que hace que quien la sufre ni siquiera tolere bien esfuerzos pequeños. Se suele además sentir rigidez y dolor general al levantarse por la mañana, con gran tensión muscular, hormigueos, etc. A todo lo cual se suman trastornos del sueño, habitualmente relacionados con estados de ansiedad o depresión. “Me duele todo y estoy muy cansado”, “Parece que me hayan dado una paliza”, “Es como si hubiera estado trabajando toda la noche” y otras expresiones por el estilo son habituales en estos pacientes, claros exponentes de su problemática.
Hemos hablado a fondo de esta “nueva enfermedad” con el doctor Jaume Graell Massana, director del Instituto Catalán de Reumatología y Enfermedades Óseas de Barcelona, sin duda uno de los médicos españoles de mayor experiencia en el tratamiento de la fibromialgia y de procesos reumáticos como la artritis o la artrosis. Con una dilatada experiencia de más de diez años en este tipo de tratamientos, Jaume Graell se formaría además en la utilización de la Ozonoterapia en Alemania -uno de los métodos paliativos más eficaces actualmente aunque poco conocidos- donde existen sociedades de amplio prestigio, rigor científico y reconocimiento internacional que celebran periódicamente congresos que permiten a los profesionales intercambiar experiencias y desde donde, precisamente, acababa de estar en Octubre.
-¿Tan difícil es diagnosticar la fibromialgia?
-La verdad es que el diagnóstico no es complicado cuando se conoce la enfermedad -nos empezaría asegurando- pero, desgraciadamente, muchos médicos no son capaces de hacerlo porque lo ignoran casi todo de ella. De ahí que sea corriente ver a muchos enfermos recorriendo diferentes consultas de especialistas, a los que acuden en función de la intensidad del síntoma que se manifiesta con más fuerza en ese momento. Y claro, cada uno es tratado de ese síntoma de forma aislada. Por otra parte, a esas personas se las termina haciendo todo tipo de exploraciones complementarias -radiologías, análisis, escáners, resonancias magnéticas, etc.- que generalmente muestran una completa normalidad. No tienen, aparentemente, nada. Con lo que sufren su problema aisladas y siendo tomadas en su entorno por enfermos imaginarios. Y la consecuencia lógica de esa incomprensión es el empeoramiento del problema.
-Pero, ¿qué causa la fibromialgia?
-La causa sigue siendo desconocida aunque cada día aparecen nuevas hipótesis. Se ha constatado que hay alteraciones de los músculos con niveles de oxigenación bajos, trastornos de las transmisiones nerviosas y la presencia de valores anormales de diversas sustancias que actúan en la regulación del dolor. Pero, aunque no está establecida, todo indica que la causa debe ser multifactorial ya que está descartado tanto un origen infeccioso como hereditario. Eso sí, parece que podría haber predisposición genética.
Otra cosa es que en algunos casos puedan manifestarse los síntomas después de una enfermedad infecciosa, un accidente, una separación matrimonial o divorcio, problemas con los hijos, etc. Pero todos ellos son factores que pueden actuar como “desencadenantes”, nunca son responsables directos de la enfermedad. Sin embargo, sí se han percibido fuertes indicios de que está asociada a problemas psicológicos o a un trauma determinado que luego parece somatizarse.
Las palabras del doctor Graell nos llevaron mentalmente en ese momento a recordar la conversación que poco antes habíamos mantenido en el propio instituto con una paciente que era tratada con Ozonoterapia por Alex Barbero, enfermero y masajista del centro. La joven, amablemente, no sólo nos permitió fotografiarla sino que contestó a nuestras preguntas explicándonos la sensación de leve escozor que notaba cuando la inyectaban el ozono. Se trataba de una mujer de 25 años que sufría de fibromialgia desde hacía algo más de un año. Y dio la casualidad de que había vivido una serie de experiencias traumáticas que, a su juicio, habían tenido algo que ver con la aparición de la enfermedad.
-Escuchando atentamente la historia clínica del paciente – nos diría el doctor Graell- y observando la normalidad de las exploraciones complementarias que descartan otras patologías podemos tener una clara sospecha del diagnóstico de fibromialgia. Y si todo ello se asocia a alteraciones del sueño -el denominado “sueño no reparador”-, fatiga fácil, ansiedad, depresión, dolor de cabeza, mareos, opresión torácica y hormigueos el diagnóstico es muy probable. En la exploración hallamos una serie de puntos dolorosos definidos desde el año 1990 por la ACR (American College of Rheumatology), los llamados “Tender Points”, que nos permiten el diagnóstico.
-¿Quiere decir que para saber si alguien padece fibromialgia basta seguir los criterios fijados por el Colegio Americano de Reumatología?
-En efecto. Y son simples y concretos: si alguien sufre desde hace al menos tres meses dolor crónico difuso y tiene un mínimo de once puntos dolorosos de los dieciocho definidos por este organismo puede decirse que padece de fibromialgia. Sin olvidar que esta enfermedad puede asociarse a otras enfermedades reumáticas más o menos graves como la artritis reumatoide, la artrosis, la osteoporosis, etc.
-¿Y quiénes están a la vanguardia de la investigación de este problema?
-Los centros de investigación más importantes están en Texas (EE.UU.) con el doctor Rusell al frente -con quien estamos en contacto periódicamente- y en Portland, donde en septiembre asistimos al último congreso sobre esta patología.
-¿Cuántas personas calculan ustedes que padecen en España este problema?
-Alrededor de millón y medio, la gran mayoría mujeres de entre 25 y 50 años.
-Bien, ¿y qué aportan los últimos descubrimientos sobre esta enfermedad?
-Pues se han encontrado algunas evidencias significativas como que los niveles de serotonina de los enfermos están bajos, al igual que en la depresión. Asimismo, se ha visto que la placa motora -que es donde se conecta el nervio con el músculo para darle órdenes- presenta falta de oxigenación. Lo que explica la utilidad de la ozonoterapia. Y se ha visto también que hay un aumento significativo de la proteína que tenemos en el líquido cefalorraquídeo, una proteína cuya función desconocemos auque no es hormonal. Asimismo, aparecen disminuidos algunos aminoácidos como el triptófano, lo cual es lógico porque éste, concretamente, es el antecedente directo de la serotonina.

TRATAMIENTO MÚLTIPLE 

-Antes decía que la causa de la fibromialgia es probablemente multifactorial. ¿Lo es también entonces el tratamiento?
-Efectivamente. El tratamiento también es múltiple y se inicia proporcionando al paciente una amplia información de las características de la enfermedad. Nosotros usamos el ozono junto a una serie de medidas físicas totalmente individualizadas -según predomine uno u otro síntoma-, consejos sobre el ritmo de vida, etc.
-¿Y los resultados con la Ozonoterapia subcutánea cómo son?
-Muy esperanzadores. Además de tener la ventaja de ser inocua, la técnica comporta una mejoría de la musculatura paravertebral con disminución del dolor y de la contractura.
El ozono se introduce por vía subcutánea en la región vertebral que es indicada previamente con yodo -si no existe alergia o contraindicación- en diversos puntos, de forma que de paso se desinfecta la zona. Luego se introduce el ozono en forma de inyecciones y, dado que éste se acumula en el lugar donde ha sido inyectado, se realiza a continuación un masaje para que se reparta por la región muscular que rodea cada vértebra.
Las pacientes notan una franca mejoría desde las primeras sesiones. Cuando es preciso, el tratamiento se complementa con antidepresivos.
-¿Y cuántos pacientes llevan tratados en la Unidad de Fibromialgia del instituto hasta ahora?
-Contamos ya con algo más de 3.000 historias clínicas sobre esta patología.

LA OZONOTERAPIA EN REUMATOLOGÍA 

-Si le parece, hablemos ahora de la utilización de la ozonoterapia en las patologías reumáticas.
-Hay que empezar diciendo que en estos casos no se aplica ya la vía subcutánea sino de forma endovenosa. Ahora bien, su aplicación se fundamenta en la autohemoterapia, es decir, que se saca sangre al paciente, se trata ésta con ozono y se vuelve a inyectar la misma en el torrente circulatorio.
Así se hace en el caso de las artritis, por ejemplo, ya que al ser una enfermedad autoinmune la oxigenación de la sangre, combinada con otros tratamientos estándar, da muy buenos resultados. En cambio, en los casos de artrosis se utiliza la vía intraarticular.
-¿Y los resultados?

-Bueno, los efectos del ozono en reumatología, constatados por investigaciones científicas y por estudios a doble ciego, se cifran en la estimulación de la regeneración tisular, la mejora de la microcirculación, la consecuente mejora de la inflamación, la flexibilización de la membrana de los hematíes -lo que permite que éstos lleguen más lejos- y una acción inmunorreguladora.
En todo caso, la recuperación depende del grado de artrosis o destrucción vertebral del paciente. Eso sí, está claro que el ozono detiene la velocidad de degeneración del cartílago.

Así finalizaría nuestra entrevista con el Dr. Jaume Graell, sin duda uno de los mayores expertos en esta dolencia de Europa.

El Dr. Jaume Graell fue pionero en la introducción de la Ozonoterapia en el tratamiento del dolor. Su nombre es conocido mundialmente y es llamado en numerosos foros internacionales…
 A continuación se puede escuchar con audio otra interesante entrevista

Reproducir El Doctor Jaume Graell Massana, destacado reumatólogo, y Director del Institut Català de Reumatologia y Enfermedades oseas (13:06 minutos)

Hasta tiempo muy reciente en algunos de estos problemas no  quedaba otra alternativa que indicar tratamiento sintomatico (antiinflamatorios, analgésicos), consejos fisicos (perder peso, ejercicios adecuados, fisioterapia) y administrar preparados para mejorar el cartilago o los tendones, cuyo resultado es altamente dudoso, y esperar el momento que nos pudiera resolver el problema la cirugia.

En la propia experiencia del Institut Catala de Reumatologia, del Instituto de Reumatologia de Granada y recientemente de la nueva sección de terapia regenerativa de Fibromadrid, se está evidenciando los resultados esperados, aun de corta evolución, en cuanto a la estabilización del proceso, disminución de la sintamatologia y evitar o retrasar la cirugia.

Uno de los primeros tipos de FC que fueron aislados son los que se sintetizan en las plaquetas, llamados PDGF (platelet derived growth factor) y que se liberan cuando se produce la coagulación. La caracteristica principal del PDGF (FC de las plaquetas) es que su capacidad regenerativa y antiinflamatoria es muy amplia abarcando gran cantidad de tejidos organicos (musculo, tendones, hueso, cartilago, etc.) por lo que está tipificado como FC  universal.

En la practica, en los tratamientos regenerativos preventivos de las alteraciones del aparato locomotor se utilizan los FC derivados de las plaquetas por su acción amplia en celulas de distintos tejidos y por la mayor facilidad en las técnicas para su obtención.

La función principal es estimular la regeneración celular, aumentando la proliferación natural que se produce en los tejidos orgánicos mediante un proceso denominado mitosis (significa la división de una celula en dos celulas hijas identicas); pero hay otros mecanismos biologicos que producen los FC, como el aumento de la supervivencia celular, la diferenciación celular, etc. todos hechos normales en la renovación constante de los tejidos, pero que son estimulados al aplicar los FC.

Independientemente del efecto regenerativo se ha evidenciado un efecto antiinflamatorio en las zonas donde han sido aplicados los FC; este hecho es importante ya que todas las alteraciones tendinosas, artrosicas, condromalacia, etc. van acompañados de una reacción inflamatoria, de las mismas estructuras en el caso de los tendones, o de las que rodean al tejido degenerado como en el caso de las artrosis que se produce un inflamación reactiva de la menbraba sinovial (menbrana que tapiza las articulaciones en su interior), con la consiguiente manifestación de sintomatologia, dolor, inflamación, limitación funcional, etc.

Consecuencia de este efecto en la practica es que no solo intentamos evitar la progresión del proceso sino tambien mejorar sus sintomas.

Los profundos conocimientos actuales de los efectos bioquimicos y biologicos que produce el ozono en el organismo, asi como el dominio absoluto de las dosis y diferentes técnicas de aplicación segun las patologias han comportado este extraordinario avance, introduciendo la ozonoterapia dentro del arsenal terapeutico habitual, por supuesto, siempre que esté utilizado por expertos reconocidos.

En futuros comentarios detallaremos de forma concreta la utilidad y las formas de aplicación en el campo de la reumatologia, asi como los resultados obtenidos despues de largos años de trabajo sobre el tema.

2-. Con motivo del ultimo Congreso de Ozonoterapia celebrado en Oviedo aparecieron algunos articulos en la prensa local de la que destacamos ciertos aspectos de interes historico y otros de interes rabiosamente actual:

REFERENCIA HISTORICA

“A mediados del siglo pasado, la reina madre de Inglaterra o Charles Chaplin ya

recurrían a las terapias con ozono. Lo usaban como tratamiento antienvejecimiento, aunque también buscaban otros efectos terapéuticos generales. En España no comenzó a aplicarse en el campo de la salud hasta aproximadamente 1980.”

REFERENCIA ACTUALISIMA

.” Pero la estrella fundamental del ozono es el tratamiento antienvejecimiento. Una terapia intravenosa que «es bactericida, antimicrobiana, antiparasitaria, mata todos los gérmenes», afirma Álvaro Pascual-Leone. Se trata de un tratamiento sistémico, general, que se aplica extrayendo sangre al paciente (unos 150 centímetros cúbicos), mezclándola con ozono (que penetra en los hematíes) y a continuación devolviendo esa sangre -ya enriquecida- al paciente. «Hay que mezclarla suavemente, lentamente»,  «El acto de ozonizarla dura un minuto o un minuto y medio, y el proceso total dura 20-25 minutos»”, Y NOSOTROS AÑADIMOS EL EXTRAORDINARIO EFECTO DE ESTIMULACIÓN DE REGENERACION DE LOS TEJIDOS ORGANICOS Y EL AUMENTO DE LA ENERGIA, TAN IMPORTANTE EN PROCESOS QUE CAUSAN FATIGA, CANSANCIO.

Estos comentarios sirven como ejemplo de la situación actual de esta terapia, que nos complementa y ayuda de forma trascendental en el tratamiento de las multiples enfermedades que abarca la  REUMATOLOGIA.

El Dr. Graell ha sido pionero en el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia (enfermedad que afecta a más de un millón de mujeres en España, constituyendo un auténtico problema social por la falta de atención recibida por la Administración y por la propia Sanidad).

También está colaborando con equipos de estudio sobre esta enfermedad de Houston, Portland y Berlin, así como está realizando una labor informativa y educativa en nuestro país, habiendo participado en programas divulgativos de diversos medios de comunicación. Además de tener publicados múltiples trabajos en revistas nacionales y extranjeras, ha presentado diversas ponencias en Europa y América y ha sido invitado para dar conferencias en distintas ciudades españolas para público no docto en temas médicos, contribuyendo así a la divulgación en la educación sanitaria.

Web: Clínica Fibromadrid. Doctor Graell i Massana & Doctor David Mariscal

Nuestra experiencia se basa en diversas áreas dentro de la reumatología:

Primer centro del Estado en el diagnostico, tratamiento e investigación de la FIBROMIALGIA. Con mas de 20 años de experiencia, en colaboración con los mas importantes centros de investigación americanos y alemanes. Cabe resaltar que nuestro trabajo sobre la fibromialgia se inicia incluso antes de la definición de la misma por la Organización Mundial de la Salud. Fueron épocas duras en nuestro entorno ya que el desconocimiento y el desinterés por el tema dificultaron la evolución correcta e incluso, en nuestra opinión, crearon el terreno para llegar al estado actual de confusionismo social y desatención administrativa hacia estos pacientes, que siguen sufriendo la incomprensión de toda la Sociedad.

Tratamiento y aplicación de las técnicas mas actuales en la ARTROSIS, siempre con una finalidad concreta: mejorar, e intentar evitar la cirugía, alternativa ultima, cuando no existe de forma absoluta otra posibilidad.

Diagnostico y tratamiento de las ARTRITIS y otras enfermedades autoinmunes, hoy en día disponemos de sofisticadas técnicas diagnosticas y métodos de tratamiento que realmente han cambiado el futuro de estos pacientes. La combinación de la farmacología, “lo mínimo posible”, con alternativas no agresivas, (ozonoterapia), puede ofrecer resultados espectaculares.

DOLOR DE ESPALDA, con todas sus variantes. Patología que afecta a un elevado porcentaje de la población, Previo diagnóstico, y con la combinación de las técnicas físicas mas evolucionadas, nos permite obtener resultados altamente satisfactorios.

OSTEOPOROSIS y patologías óseas. Campo de lucha durante muchos años, en la actualidad ha cambiado completamente la evolución de este proceso, consiguiendo recuperar masa ósea e incluso hacerdesaparecer la enfermedad, aunque debe seguirse el mantenimiento.

Colaboradores especialistas de neurología, dietética, psicología, etc, necesarios en todo centro de las características citadas.

Instituto de Reumatología Dr. Jaume Graell en Granada

Web: Instituto de Reumatología de Granada

Gran Vía de Colón 13, 3º D – 1800. Granada Teléfono Consultas: 958 22 54 07